渕野辺総合病院の書類一覧ページ。
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書類名
備考
患者様診療申し込み用紙.pdf
患者様用
文書申込書.pdf
患者様用
委任状.pdf
患者様用
診療予約依頼
保険情報送信様式（ＦＡＸ用）.pdf
医療機関関係者のみ
ＣＴ単純撮影依頼
保険情報送信様式（ＦＡＸ用）ＣＴ予約表.pdf
医療機関関係者のみ
ＣＴ造影撮影依頼
保険情報送信様式（ＦＡＸ用）ＣＴ予約表造影剤同意書（3部）.pdf
医療機関関係者のみ
ＭＲＩ単純撮影依頼
保険情報送信様式（ＦＡＸ用）ＭＲＩ予約表ＭＲＩ安全確認リスト.pdf
医療機関関係者のみ
ＭＲＩ造影撮影依頼
保険情報送信様式（ＦＡＸ用）ＭＲＩ予約表ＭＲＩ安全確認リスト造影剤同意書（3部）.pdf
医療機関関係者のみ
その他造影剤撮影依頼
保険情報送信様式（ＦＡＸ用）造影剤同意書（3部）.pdf
医療機関関係者のみ
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